Buchung für einen Fremdsprachenkurs

Wir bedanken uns für Ihr Interesse an den Sprachkursen von ESL PROLOG-Berlin. Wenn Sie buchen möchten, füllen Sie bitte dieses Formular so präzise wie möglich aus, so dass wir für Sie eine Buchung veranlassen können.

Ich möchte folgenden individuellen Fremdsprachenkurs
(Einzelunterricht) verbindlich buchen:

Sprache*:

Kursform*:	Exclusiv-Kurs (1 Person) Duo-Kurs (2 Personen)
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Kursdauer*:

In welchem Zeitraum möchten Sie den Sprachkurs machen?
Kursstart*:
Kursende*:
(Für die Auswahl des für Sie geeigneten Lehrers und die Terminplanung benötigen wir ab dem Tag Ihrer Anmeldung 3 bis 5 Tage.)

Meine Sprachkenntnisse:
Selbsteinschätzung*:
Ich habe die Sprache bereits gelernt:
- wie lange?

Bemerkungen:

Persönliche Daten:

Anrede:	Frau Herr
Vorname*:
Name*:
Geburtsdatum*:	(Tag, Monat, Jahr)
Muttersprache*:

Land*:
PLZ*:
Stadt*:
Straße*:

Telefon:
E-Mail*:

	Die • Geschäftsbedingungen habe ich gelesen und akzeptiert.

Anmerkungen:
Die Einschreibegebühr beträgt: 12,50 €
Mein Kursplatz wird reserviert, sobald meine Anzahlung von 50,- € bei ESL PROLOG-Berlin (•Bankverbindung) eingeht.

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